川普當選！奧巴馬的“精準醫(yī)療”將何去何從？

北京時間11月9日下午，據(jù)CNN報道，唐納德·特朗普“川普”以得票數(shù)為289票擊敗希拉里的218票，“逆襲”當選美國總統(tǒng)。

從宣布參選總統(tǒng)的那天起，恐怕沒人會想到這個滿嘴跑火車不安套路出牌的政壇局外人能一路走到最后。

特朗普創(chuàng)造了政壇奇跡，前半生掙大錢、賺名聲；年近古稀（70歲）還能在政壇上露了一把臉，毫無從政經(jīng)歷的他戰(zhàn)勝了希拉里這個“政壇老司機”。

今年7月11日，一篇署名為Barack Obama的文章出現(xiàn)在頂級醫(yī)學期刊《JAMA》的在線發(fā)表文章列表中，文章題目是美國醫(yī)改取得的進展和下一步規(guī)劃，奧巴馬在文章中回顧了在任美國總統(tǒng)期間醫(yī)改歷程，相關工作主要包括平價醫(yī)療法案改革、女性生殖健康、降低處方藥和其他醫(yī)療費用、醫(yī)保和醫(yī)療補助計劃改革、撥款以對抗Zika病毒，此外還包括提出了風靡世界的“精準醫(yī)療計劃”（Precision Medicine），并積極擁護副總統(tǒng)拜登提出的“抗癌登月計劃”（Cancer Moonshot）。

而如今，一朝天子一朝臣，奧巴馬時代即將落幕，特朗普時代又將開啟怎樣的醫(yī)療政策呢？根據(jù)特朗普這一年來的公開演講言論，可以窺其一二。

一、推翻并替代奧巴馬醫(yī)療

和其他大多數(shù)共和黨人一樣，特朗普也想推翻奧巴馬醫(yī)療，他甚至曾發(fā)誓，如果當選，會廢除奧巴馬醫(yī)療。不過，這將導致2000萬美國人失去醫(yī)療保險，而如何安置這些人，他暫未提出詳細方案。

二、推動建立免稅健康儲蓄賬戶

為了讓消費者購買新的醫(yī)療保險，特朗普希望擴大健康儲蓄賬戶的使用，在該賬戶儲蓄，消費者無需交稅。他在接受CNN一次采訪時表示，他喜歡個人強制醫(yī)保制度，這是他跟其他人不同的地方，因為自己不希望有人在街上無助地死去。

三、為醫(yī)療費用減免稅款

根據(jù)特朗普競選網(wǎng)站上所言，他的改革計劃旨在拓寬醫(yī)療保健的渠道，讓更多人能負擔得起醫(yī)療保險，并提高醫(yī)保質量。

四、允許保險公司跨州出售保險計劃

特朗普表示將主張：通過修改“禁止跨州銷售醫(yī)療保險的現(xiàn)行法規(guī)”來增加競爭。在特朗普看來，允許保險公司跨州銷售將降低醫(yī)療成本。

五、將Medicaid(聯(lián)邦醫(yī)療保險)改成國家撥款項目

根據(jù)聯(lián)邦基金的分析，特朗普的提議將使無醫(yī)保人數(shù)增加2500萬人。由于該計劃中包含降低稅收來鼓勵人們購買保險，因此該計劃對財政預算的影響也尚未可知，可能完全沒影響，也可能會增加410億美元的預算。

六、允許消費者從其他發(fā)達國家購買藥品

對進口處方藥“開綠燈”是特朗普用于取代平價醫(yī)療法案的新醫(yī)療計劃的亮點。他宣稱：“對那些提高安全、可靠和更廉價藥品的藥物提供方，移除進入自由市場的障礙”；“允許消費者獲取從海外進口、安全可靠的藥物能夠為消費者提供更多選擇。”

七、通過減少非法移民的醫(yī)療服務來節(jié)約開支

特朗普的官方醫(yī)療改革計劃寫到，非法移民導致美國“每年多開支110億美元”。

八、要求所有的醫(yī)療保健提供方在價格上透明

特朗普的保健計劃呼吁要求“價格透明”，而不希望藥企、醫(yī)療器械商與醫(yī)院結盟，相互勾結。

九、修改接種疫苗的時間表，避免自閉癥

特朗普聲稱贊成接種疫苗，但應該將時間表拉長，同時減少每次注射的劑量——理由是疫苗會造成兒童自閉癥。

十、減少計劃生育方面的資金支持

盡管特朗普認為計劃生育對女性健康有益，但因為這樣的診所通常提供墮胎服務，所以未來將減少對這樣的診所的資金支持。

精準醫(yī)療，癌癥登月等計劃或“爛尾”

在醫(yī)生看來，奧巴馬醫(yī)改法案讓醫(yī)生，特別是內科和外科醫(yī)生掙錢難；在中產(chǎn)階級看來，奧巴馬是在劫富濟貧，保險公司、藥企、醫(yī)療器械商被加稅。為了照顧這些“精英階層”，奧巴馬在2015年年初用擬投資2.5億美元啟動了精準醫(yī)療計劃，自此精準醫(yī)療這個詞就站到了風口，備受矚目。

那么，問題來了，一旦奧巴馬卸任，醫(yī)療主張與奧巴馬政策大相徑庭的特朗普政府，會繼續(xù)推動之前提出的“精準醫(yī)療”和“癌癥登月”兩大計劃嗎？